SGK ÖZEL SİGORTALARIN FATURASINI ÖDEYECEK

SGK, özel sağlık sigortası olanları da genel sağlık sigortası kapsamına aldı. Buna göre özel sigortası olanlar, faturalarının belirli tutarını SGK’ya fatura edebilecek. Kalan kısmı ise sigorta ödeyecek.

ÖZEL sağlık sigortası olanlar, Genel Sağlık Sigortası (GSS) kapsamında artık sağlık giderlerini Sosyal Güvenlik Kurumu’na (SGK) da fatura edebilecekler. SGK, geçtiğimiz hafta yayınladığı genelgeyle, özel sağlık sigortası olanların da SGK’nın sunduğu sağlık hizmetlerinden yararlanmasının önünü açtı. Bugüne kadar özel sağlık sigortası olanlar tedavi giderlerini ya sigorta şirketine ya da SGK’ya fatura edebiliyor; özel hastaneler de sağlık harcamalarının tamamını özel sigortadan alıyordu.

Model Avrupa’da uygulanıyordu

Yeni yayınlanan genelgeyle, özel sigortası olanlar sağlık harcamalarının belirli bir tutarını SGK’ya fatura edebilecek; üstü için de özel sağlık sigortasından yararlanabilecek. SGK tarafından kapsama alınmayan, kapsama alındığı halde kısmen karşılanan, yani ilave ücret ödenen ya da bireylerin daha yüksek standartlarda sağlık hizmeti talep ettiği durumlarda devreye giren özel sağlık sigortası olarak tanımlanan ‘Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’ yıllardır Almanya, Hollanda ve Fransa gibi birçok gelişmiş ülkede uygulanıyor. Türkiye’de 2000’li yılların başından itibaren yoğun şekilde tartışılmaya başlanan ‘Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, ilk kez 5510 sayılı Kanun’un 98. maddesinde konu edildi. 2011 yılının ekim ayında yayımlanan Orta Vadeli Program’da (2012-2014) ‘tamamlayıcı emeklilik ve sağlık sigortası modellerinin geliştirileceği’ konusuna yer verildi. Kanunun 98. maddesinde, konuyu sigortacılık ilkeleri çerçevesinde düzenleme görevi, SGK’nın uygun görüşü alınmak koşuluyla Hazine Müsteşarlığı’na verildi.

SGK tarafından finansmanı sağlanmayan estetik girişimler, akupunktur gibi alternatif tedaviler gibi sağlık hizmetleri, ilave ücret tutarları, otelcilik ücreti gibi hastadan alınabilecek tutarlar ve özel hastane ile sigorta şirketi arasında yapılabilecek anlaşmaya göre Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) fiyatları üzerinde kalan tutarlar ‘Tamamlayıcı Sağlık Hizmeti Sigortası’ kapsamında bulunacak. Ancak, kanun gereği hasta katılım payları özel sigorta konusu yapılamayacak.

SUT’un üzerini şirket ödeyecek

Düzenlemeye göre, sigorta şirketi ile özel hastane bir sağlık hizmetinin fiyatı konusunda kendi arasında bir anlaşma yapabilecek. Bu durumda, sağlık hizmet bedelinin SUT fiyatı SGK’ya, SUT’un üzerinde kalan kısmı da sigorta şirketine fatura edilebilecek. Örneğin ‘Tamamlayıcı Sağlık Hizmeti Sigortası’ yaptıran bir kişi, normal doğum için sözleşmeli/protokollü bir sağlık hizmet sunucusuna başvurduğunda, SUT fiyatı olan bedel SGK’ya, hastanenin istediği ilave ücret ise özel sigorta şirketine fatura edilebilecek. Ayrıca sigorta şirketi ile hastane arasındaki ‘normal doğum fiyat anlaşması’ da yine sigorta şirketi  tarafından karşılanacak.

2 YILDA YÜZDE 80 BÜYÜDÜ

2.78 MİLYON ÖZEL SAĞLIK SİGORTALISI VAR

TÜRKİYE’DE özel sağlık sigortası olan kişi sayısı son iki sene içerisinde yüzde 80 arttı. Genellikle şirketler tarafından çalışanlarına yönelik olarak yaptırılan grup sağlık poliçe sayısında azalma görülürken, ferdi olarak yaptırılan özel sağlık sigortası poliçe sayısındaki artış yüzde 366 olarak gerçekleşti. Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği verilerine göre 2009 yılı kasım sonu itibariyle Türkiye’de özel sağlık sigortası poliçesine sahip kişi sayısı 1.28 milyon iken bu rakam 2011 Kasım ayı itibariyle 2.28 milyona yükseldi.  Ferdi olarak yaptırılan özel sağlık sigortası poliçe sayısı ise 360 binden 1.32 milyona yükseldi. Bu ferdi poliçeler aracılığıyla özel sağlık sigortasına sahip olan kişi sayısı ise 532 binden 1.49 milyona çıktı.

KORSANLARIN SİGORTAYA MALİYETİ

Somali'deki korsanların yıllık maliyetinin 13 milyar dolara ulaşması, sigorta maliyetlerini de katladı. 5 milyon dolarlık fidye için 14 bin dolarlık prim ödeniyor. Bir yılda bölgeden geçen 20 bin gemi sigorta yaptırıyor.

Denizcilik şirketleri özellikle Ortadoğu coğrafyası ve Hint Okyanusu’nda ticaret gemilerine ve petrol tankerlerine karşı artan korsan saldırıları karşısında çaresiz kalıyor. Veriler, deniz korsanlığının yılda 13 milyar dolar değerinde ekonomik zarara neden olduğunu ortaya koydu. Söz konusu korsan saldırıları denizcilik şirketlerinin artan sigorta maliyetleriyle de karşı karşıya kalmasına neden oldu.

Munich Re konuyla ilgili, korsan saldırılarına karşı denizcilik şirketlerinin gemi ve tankerlere silah ve silahlı ekipler yerleştirilmesi fikri üzerinde durduklarını belirtti.

Somalili korsanlar için sigorta şirketleri dünyanın ilk özel donanma planını çizdi. Dünyanın taşımacılık filosunu yüzde 14’le sigortalayan Jardine Lloyd Thompson Group (JLT), bunun emsali görülmemiş bir plan olduğunu belirterek özel donanmanın uluslararası hukukta geçerliliği hükmünde ve doğrudan ordu kontrolü altında olacağını ifade etti. Kuvvetin kurulum maliyeti yaklaşık 10 milyon pound olup, korsanlığa karşı sigorta primlerinin azalması karşılığında sigorta ve nakliye şirketleri tarafından finanse edileceği düşünüldü.
 

5 milyon dolarlık fidyeye 14 bin dolarlık prim

Maliyetleri oluşturan listenin en başında sigorta ve tazminatlar bulunuyor. Maliyet 460 milyon dolarla 3.2 milyar dolar arasında değişiyor. Savaş riski, kaçırma ve fidye armatörlerin Aden Körfezi’nden geçerken en çok aldığı poliçeler. Güvenlik ekipman alımı ve riskli bölge geçişlerinde koruma istihdam edilmesi gibi maliyetlerse 2.5 milyar dolara kadar ulaşabiliyor. Tehlikeli bölgelerden kaçınmak için gemilerin başka rotaları kullanmak zorunda kalmasının maliyetinin 2.5 ile 3 milyar dolar arasında değiştiği tahmin ediliyor. Somali açıklarındaki donanma operasyonları için de yılda 2 milyar dolar civarında bir para harcandığı kaydedildi.

Güney Kore bayraklı M/T Samho Dream tankeri için Samho Shipping 9.5 milyon dolar ödedi.

Gemi sahipleri, sigorta şirketlerine gemileri Somali korsanlık bölgesinde seyredecekse 5 milyon dolarlık fidye için “Marine K&R Insurance” klozuyla yani sigorta çeşitlerine göre poliçe genel şartlarındaki hususları tamamlayan ve özellikle dikkat edilmesi gereken şartları gösteren uyarıyla 14 bin dolarlık prim ödüyor. Bir yılda bölgeden geçen gemilerden 20 bin adedinin bu sigorta klozunu yaptırdığı söyleniyor. Bazı kaynaklar da toplam rakamın 85 milyon doları bulduğunu ifade ediyor. Ticari sır olduğu için bu rakamlar kesinlikle belirtilmiyor. Gemi sahipleri ayrıca “Loss of Hire Insurance” adı altında başka bir sigorta daha yaptırıyor. Geminin kaçırılması durumunda kazanç kaybının karşılanması için yaptırılan bu sigortanın tutarı, günlük 5 bin dolarlık kazanç kaybı için yaklaşık 17 bin dolarlık prim şeklinde hesaplanıyor.



Cumhuriyet